(11) 3150-0900

O seguro saúde sob medida para a classe economiária

A FENACEF e a SULAMÉRICA se uniram para disponibilizar o melhor e mais completo Plano de Saúde voltado para a classe economiária:

Contrato de Seguro Coletivo por Adesão, destinado à cobertura assistencial de saúde, voltada aos membros da Classe Economiária, que venham a se enquadrar em uma das condições de titularidade previstas.

Pessoa Jurídica contratante

Federação Nacional das Associações de Aposentados e Pensionistas da CAIXA Econômica Federal – FENACEF, inscrita no CNPJ/MF sob nº 26.445.825/0001-03, é Estipulante (Pessoa Jurídica Contratante) dos Seguros Saúde e Odontológico Coletivos por Adesão, nos termos da Resolução Normativa ANS-RN- 195/2009, sendo investida dos poderes de representação dos segurados e da administração das respectivas apólices, junto à Seguradora.

Seguradora/Operadora

Sul América Companhia de Seguro Saúde, classifica como Seguradora Especializada em Seguro Saúde, inscrita no CNPJ/MF sob nº 01.685.053/0001-56 e Registro na ANS sob nº 00624-6.

Titularidade do Seguro

São elegíveis como Titulares do Seguro FENACEF SAÚDE os membros das Associações dos Economiários Aposentados – AEAs federadas, enquadrados em uma das categorias a seguir, nos termos dos seus Estatutos Sociais, cuja proposta seja recebida pela FENACEF dentro dos prazos de adesão e de acordo com as condições contratuais previstas:

- Empregados da CAIXA demitidos sem justa causa ou por opção a Programas de Adesão à Demissão Voluntária – PADVs, desligados do Saúde CAIXA;

- Empregados ativos na CAIXA, cedidos a outra empresa, entidade ou órgão da Administração Pública, desligados do Saúde CAIXA;

- Filhos maiores de empregados (ativos e aposentados) da CAIXA, desligados do Saúde CAIXA, por idade;

- Empregados das Associações de Economiários Aposentados – AEAs e de empresas coligadas;

- Empregados e ex-empregados da FUNCEF, Caixa Seguradora, FENAE, UNEI, PREVHAB, APCEFs e demais empresas economiárias e entidades congêneres;

- Empregados temporários e estagiários da CAIXA, FUNCEF, Caixa Seguradora, FENAE, UNEI, PREVHAB, AEAs e demais empresas e entidades congêneres, pelo período de duração do contrato.

Seguro Odontológico: Planos X Características X Preços (Produto 700)
Planos Módulos Abrangência Módulos Contratados Preços
Referência Ortodontia Prótese
Básico Referência Nacional Sim Não Não 28,38
Especial Referência Nacional Sim Não Não 44,19
Executivo Referência Nacional Sim Não Não 88,24
Básico Completo Nacional Sim Sim Sim 98,97
Especial Completo Nacional Sim Sim Sim 184,00
Executivo Completo Nacional Sim Sim Sim 370,28

(*)Preços em R$ (Reais), vigentes de Janeiro a Dezembro/2019

- Os planos possuem o mesmo objeto, a mesma segmentação, a mesma abrangência;

- Os planos podem diferenciar-se pela acomodação, rede referenciada e nível de reembolso (livre escolha)

Hospitalar - Seguro saúde: Planos X Preços (Produto 506)
Planos x Faixa Etária 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38
Ideal Enfermaria 237,60 327,23 355,43 421,75 460,14
Clássico Apartamento 291,73 401,77 436,40 517,84 564,96
Especial 100 R.1 343,26 472,74 513,49 609,30 664,75
Especial 100 R.2 358,59 493,84 536,41 636,51 694,43
Especial 100 R.3 414,00 570,16 619,32 734,88 801,76
Executivo R.1 687,37 946,65 1.028,24 1.220,11 1.331,14
Executivo R.2 824,44 1.135,41 1.233,29 1.463,42 1.596,60
Executivo R.3 902,59 1.243,05 1.350,20 1.602,14 1.747,94
Hospitalar - Seguro saúde: Planos X Preços (Produto 506)
Planos x Faixa Etária 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou +
Ideal Enfermaria 509,33 582,01 715,81 891,26 1.425,53
Clássico Apartamento 625,36 714,59 878,88 1.094,30 1.750,29
Especial 100 R.1 735,85 840,82 1.1034,12 1.287,58 2.059,44
Especial 100 R.2 768,67 878,36 1.080,29 1.345,07 2.151,38
Especial 100 R.3 887,47 1.014,11 1.247,26 1.552,97 2.483,91
Executivo R.1 1.473,44 1.683,70 2.070,78 2.578,33 4.123,93
Executivo R.2 1.767,27 2.019,47 2.483,74 3.092,50 4.946,33
Executivo R.3 1.934,80 2.210,90 2.719,18 3.385,66 5.415,22

(*)Preços em R$ (Reais), vigentes de Janeiro a Dezembro/2019

Os planos acima possuem o mesmo objeto e a mesma segmentação (HO), coberturas e abrangência.

Os planos acima podem se diferenciar pela acomodação, rede credenciada e nível de reembolso (livre escolha).

Completo - Seguro saúde: Planos X Preços (Produto 515)
Planos x Faixa Etária 00 a 18 19 a 23 24 a 28 29 a 33 34 a 38
Ideal Enfermaria 368,38 507,34 551,08 653,91 713,42
Clássico Apartamento 452,30 622,90 676,61 802,84 875,90
Especial 100 R.1 532,19 732,94 796,11 944,66 1.030,63
Especial 100 R.2 555,94 765,62 831,61 986,80 1.076,59
Especial 100 R.3 641,87 883,99 960,18 1.139,37 1.243,02
Executivo R.1 1.065,69 1.467,68 1.594,19 1.891,65 2.063,79
Executivo R.2 1.278,19 1.760,33 1.912,07 2.268,85 2.475,34
Executivo R.3 1.399,37 1.927,19 2.093,33 2.483,94 2.999,65
Completo - Seguro saúde: Planos X Preços (Produto 515)
Planos x Faixa Etária 39 a 43 44 a 48 49 a 53 54 a 58 59 ou +
Ideal Enfermaria 789,68 902,37 1.109,82 1.381,82 2.210,17
Clássico Apartamento 969,56 1.107,91 1.362,61 1.696,59 2.713,59
Especial 100 R.1 1.140,78 1.303,57 1.603,26 1.996,22 3.192,86
Especial 100 R.2 1.191,66 1.361,72 1.674,77 2.085,28 3.335,27
Especial 100 R.3 1.375,88 1.572,24 1.933,70 2.407,68 3.850,94
Executivo R.1 2.284,39 2.610,38 3.210,51 3.997,42 6.393,66
Executivo R.2 2.739,94 3.130,92 3.850,73 4.794,54 7.668,61
Executivo R.3 2.999,65 3.427,70 4.215,73 5.249,02 8.395,54

(*)Preços em R$ (Reais), vigentes de Janeiro a Dezembro/2019

Os planos acima possuem o mesmo objeto e a mesma segmentação (AHO), coberturas e abrangência.

Os planos acima podem se diferenciar pela acomodação, rede credenciada e nível de reembolso (livre escolha).

Seguro Saúde: Comparativo dos produtos 515 (AHO) x 506 (HO)
Procedimentos Cobertos (Rol ANS) Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia Hospitalar com Obstetrícia Observações
Consultas Ambulatoriais SIM NÃO
Exames Ambulatoriais SIM NÃO
Atendimento em Pronto Socorro SIM NÃO(1) (1) Exceto para urgências e emergências
Internações SIM SIM
Cirurgias SIM SIM
Procedimentos Ambulatoriais SIM NÃO(2) (2)Exceto procedimentos necessários para a continuidade da assistência prestada em nível de internação hospitalar, como: hemodiálises, quimioterapias, radioterapias, fisioterapias entre outros
Consultas Obstétricas SIM SIM Exclusivamente para gestantes em acompanhamento pré-natal
Partos SIM SIM Inclui cobertura assistencial ao recém-nascido durante os primeiros 30 dias após o parto.

Importante

- Tratam-se de produtos distintos, um com a premissa Ambulatorial + Hospitalar com Obstetrícia e o outro com as características de atendimento Hospitalar com Obstetrícia, onde os ´principais detalhes serão encontrados nas Condições Gerais.

REDE REFERENCIADA

A Rede Referenciada, formada por aproximadamente 33.000 estabelecimentos e profissionais em todo o Brasil, é basicamente a mesma para todos os planos, na maioria das cidades. Entretanto, em alguns grandes centros, determinados estabelecimentos são referenciados apenas para os planos Especial, Executivo e Máximo.

Consulte o Manual de Segurado / Lista Referenciados, a SulAmérica ou a FENACEF SAÚDE, para informações sobre os Hospitais, Pronto-Socorros, Clínicas, Laboratórios e Consultórios que atendem cada um dos Planos.

À Apenas para sua comodidade encontra-se disponível uma Lista dos Principais Hospitais, Maternidades e Pronto-Socorros, nas principais capitais, que atendem somente os planos Especial, Executivo e Máximo.

REEMBOLSO (LIVRE-ESCOLHA)

Os reembolsos de despesas ao Segurado, pela utilização fora da Rede Referenciada (LIVRE ESCOLHA), são efetuados com base na Tabela SulAmérica Saúde, devidamente registrada no 3º Cartório de Registros de Títulos e Documentos da cidade de São Paulo. Os valores máximos de reembolso são diferenciados para cada Plano, de acordo a tabela de “Planos x Múltiplos de Reembolso”, acima.

REAJUSTES DE PREÇOS

O SEGURO SAÚDE, em conformidade com a Resolução Normativa RN-195/2009, instituída pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, é reajustado ANUALMENTE, no mês de JANEIRO, com base nas Condições Gerais do Seguro assinadas entre o Estipulante (FENACEF) e a Seguradora, sendo os seguintes os parâmetros de reajuste:

Reajuste Financeiro, com base na Variação dos Custos Médico-Hospitalares - VCMH, de administração, de comercialização e de outras despesas incidentes sobre a operação do seguro;

Reajuste Técnico, se o grupo segurado estiver em desacordo com o previsto em sua formação, quanto à quantidade de beneficiários e à distribuição demográfica e/ou por faixa etária;

Reajuste por Sinistralidade (gastos assistenciais / contribuições líquidas arrecadadas), sempre que a UTILIZAÇÃO do grupo ultrapassar o índice contratual de 75%.

Conforme dispõe a regulamentação vigente, qualquer reajuste aplicado ao contrato, nas modalidades acima citadas, é informado à ANS em até 30 (trinta) dias após a sua aplicação.

Poderão também ocorrer eventuais aumentos de preços, em decorrência da criação e/ou alteração de alíquotas de impostos incidentes ou que venham a incidir sobre as operações de Seguro. Exemplo: Imposto sobre Operações Financeiras - IOF.

(*) O reajuste é sempre aplicado para todos os segurados, independente das datas de inclusão e vigência.

VARIAÇÃO DE PREÇOS / FAIXA ETÁRIA

Os prêmios individuais serão readequados quando os segurados mudarem de faixa etária, de acordo com a tabela prevista nas Condições Gerais, Particulares e Aditivos, cujos percentuais estão definidos de acordo com as regras da RN 63, Artigo 3º, Incisos I e II, instituída pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.

A readequação de prêmios por mudança de faixa etária não é considerada como reajuste, nos termos do artigo 22 da RN 195, instituída pela Agência Nacional de Saúde Suplementar - ANS.

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